张子琳（—），字桂崖，号弘达，山西省五台县人。父润雨，精医，工书画。张老幼承家学，稍长受业于本县儒医刘采成。至年受聘于山西省中医研究所。赵尚华、张俊卿、赵怀舟等编辑有《张子琳医疗经验选辑》，于年由山西人民出版社出版发行。
眩谓视物眼花，晕谓视物头旋，二者兼有，即为眩晕。轻者闭目即止，重者如立舟车之上，起则欲倒，甚者不省人事，伴有恶心、呕吐、汗出等症。张老善治肝阳上亢和肾水不足证的眩晕。
一、平肝清晕镇肝阳
《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”临床上也以肝阳上亢证的眩晕最为常见。此类眩晕每逢用脑过多或情绪激动、神经紧张而增剧，常伴有目糊、口干、少寐、心慌等症，其脉多弦数。症状可轻可重，病程可长可短。张子琳先生治疗这种眩晕的经验极为老道，他认为证属肝阳上亢，则治当平肝潜阳。经过数十年的反复验证，他创拟了著名的平肝清晕汤，方由生白芍12克，生石决明15克，生地12克，白蒺藜12克，菊花9克，生龙骨15克，生牡蛎15克组成。药仅7味，却剂无虚投，试以医案论说之。
原某，男，80岁，退休职员。门诊号：。年4月14日初诊：患者八十高龄，身体素健，喜食肥甘，从不服药。近几天来忽觉头晕眼花，睡眠不好，西医诊为高血压（血压/mmHg），尚患有老年性白内障，服西药未见效，故想服中药治疗。诊得：食欲尚可，二便调，口干，脉弦而急。此为肝阳上亢，上扰清空，拟平肝潜阳，用平肝清晕汤加减：生白芍12克 生石决明15克 麦冬12克 白蒺藜12克 菊花10克 生龙骨15克 生牡蛎15克 夏枯草10克 杜仲12克 怀牛膝12克 桑寄生15克 2剂，水煎服。4月20日二诊：上方只服1剂，头晕即止。血压下降至正常，精神已复原。
按：本案系平肝清晕汤治验案。因患者虽然素来身体强健，但毕竟年逾八旬，肾气自亏。故于方中加怀牛膝、桑寄生、杜仲，补肝肾强腰膝，以固其本。加夏枯草辛苦性寒，善治肝阳上亢之头痛、头晕，以加强菊花、决明之功用。以麦冬易生地者，以其口干明显宜重养阴也。张老云：此案主要是患者素不服药，现在药证相合，故1剂而效。
孟某，女，64岁，太原人。门诊号：。年4月7日初诊：眩晕耳鸣多年，春季发作频繁，此次发病10日。外院诊为梅尼埃综合征，伴轻度脑动脉硬化。现症：头晕甚，耳鸣不止，食欲不佳，恶心嗳气，喜进冷食。头晕不得转侧，如坐舟车，稍动则恶心，呕吐，眼糊，目眩，以闭目静养为安。左手左足发热，右手右足觉冷，伴有心慌，失眠，手足抽搐，溺*，大便尚可。脉沉弦无力。分析：眩晕耳鸣，恶心呕吐，风阳上扰之象；手足冷热不匀，抽搐不安其病在筋；每逢春季发作频繁，其应在肝。此则肝阳上亢无疑，治宜平肝潜阳。处方：生白芍12克 白蒺藜12克 生石决明15克 菊花10克 竹茹6克 代赭石10克 远志6克 生龙牡各15克 夜交藤12克 钩藤10克 桑枝15克 麦冬10克 龙胆草5克 炒枣仁15克 丝瓜络10克 水煎服。4月10日二诊：服上方2剂后，头晕减轻，已能进食，恶心轻微，但吐酸水，余无不适，脉沉弱稍弦。上方去龙胆草，加半夏10克，继服2剂后诸症均安。
按：本患者呕吐较重，故在平肝清晕汤的基础上加竹茹、代赭石降气止呕；伴有心慌、失眠，加远志、炒枣仁、夜交藤，养心安神；四肢抽搐，加钩藤、桑枝、丝瓜络，通络止痉。药证相符，丝丝入扣，才能使多年宿疾，数剂而愈。
郑某，男，45岁，轩岗煤矿干部。门诊号：。年8月5日初诊：年初开始头晕，日趋严重，是年7月初突然自觉天昏地旋，恶心，呕吐，医院，诊为梅尼埃综合征。缓解后见头晕，伴有耳鸣，眩晕欲仆。在行走时如果预感病发，必须立即卧伏于地，否则摔倒。有时眼睛侧视也会引起阵阵眩晕，不能坚持工作，急躁易怒，全身不适，下午尤甚。有规律的是，每逢年底必晕倒住院治疗。患者惶惶不可终日。四五年中多处求医，曾作脑电图、心电图、眼底检查、电测听、肝功能等各种理化检查，亦未能找出原因，最后诊为“神经官能症”。有的大夫诊为“虚损不治之症”。现症：头晕，耳鸣，心慌，心悸，失眠或嗜睡，口干，舌燥，食欲尚好，腰困，身疲无力，大便干，小便正常。脉沉虚弦，舌苔*腻。此乃肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢之证。治宜平肝潜阳，方用平肝清晕汤加减。处方：生白芍12克 生石决明15克 白蒺藜10克 菊花10克 远志6克 夜交藤12克 龙齿15克 麦冬10克 柏子仁10克 生地12克 炒枣仁15克 炙甘草5克 桑叶10克 菟丝子12克 枸杞子10克 水煎服。9月3日来信问诊：上方加减服18剂，症状多变，反复无常。现症：精神好，严重的阵发性头晕缓解，头皮麻木，头痛减轻，曾有几天浮肿亦消退。以下肢无力，两侧头胀，失眠多梦，舌干，腰酸不能久立，食纳差，阳痿，早泄为主要痛苦。舌质淡红，苔白微*。治以补肾壮阳，平肝清晕。处方：生白芍12克 生石决明15克 蒺藜10克 菊花10克 远志10克 炒枣仁15克 生龙牡各15克 鸡内金6克 杜仲12克 枸杞子10克 *芪15克 五味子10克 淫羊藿10克 肉苁蓉10克 锁阳6克 怀山药12克 熟地15克 当归10克 水煎服。10月31日来信再次问诊：上方经3次加减化裁，共服39剂，阵发性头晕再未发生，头晕轻微，腰酸痛亦缓解，二便、睡眠均好转，但梦多，身体疲困，阳痿、早泄同前，胃纳好，较前嗜咸，口中有咸味。口咸乃是肾液上乘也，仍尊上方，熟地增至18克，肉苁蓉、五味子增至12克，加乌贼骨12克，女贞子10克，水煎服。11月15日来诊：前后共服药90剂，月初因精神较好，饮酒少量，随即气短，翌日稍头晕。11月4日因琐事引起暴怒，以致旧病复发。恶心，头晕，全身乏力，行走飘然，胃部隐痛，脉沉弱。其胃痛乃动怒之故，因此仍遵原法加减治疗。处方：生白芍12克 生石决明15克 蒺藜12克 菊花10克 远志6克 炒枣仁5克 枸杞子10克 杜仲12克 五味子6克 生地10克 熟地10克 淫羊藿10克 生龙牡各15克 女贞子10克 乌贼骨12克 当归10克 砂仁5克 水煎服。年2月9日来信问诊：上方经4次加减化裁，1个多月以来，病情平稳，头晕轻微，不恶心，下午身无力，食纳、二便好，偶有失眠，轻度耳鸣，腰困，脉沉较前有力。继守原法加减，上方去生地、淫羊藿、生龙牡、乌贼骨、砂仁，加麦冬10克，山药12克，水煎服。3月16日来信问诊：病情逐渐好转，诸症均安，唯下午稍感不舒适，行动猛急时稍有眩晕。此为肾经精气不足之象，欲荣其上必灌其根，用景岳左归饮加减治之。处方：熟地24克 山药10克 女贞子10克 肉苁蓉10克 枸杞子10克 茯苓10克 川芎6克 细辛2克 砂仁3克 炙甘草3克 水煎服。4月16日来信问诊：上方服14剂，疗效良好。近日诸症均安，稍感下午脑力迟钝，轻微头晕。比半年前显著好转。嘱其坚定信心，坚持治疗，一定能痊愈。以后减量服用平肝清晕汤加减，患者共服药余剂。年随访：4月12日患者来信：“自服张老方后，病情虽然多变，但逐渐好转。目前除感冒引起以外，眩晕症状已经消失，有时下午尚有不适之感，胃纳良好，睡眠正常，虽然记忆力较差，但日常工作应付自如，躯体灵活，神态恬愉，我认为已得再生。”
按：本案亦系平肝清晕汤治验病例。张老常说：治疗慢性病，不但要辨证准确，而且要敢于守法。本例病魔缠身，多年不能正常工作，几成废人。辨证治疗，虽见效，但症状变化无常，如果不确信病机为水不涵木，肝阳上亢，治法始终谨守平肝潜阳，标本兼顾，而随症易法，必归失败。本患者坚持治疗2年之久，服药余剂，才使如此复杂的病证基本得愈。守法之重要，观此例可知。事实上该病例的治疗经历了初期平肝潜阳、重镇安神，急则治其标；中期症状初步控制，略显肾虚端倪，平肝潜阳、重镇安神为主，辅以补肾，阴中求阳；症状胶着多变，平肝阳、滋肾阴并重，随症加减；后期补肾阴为主，平肝阳为辅阶段。此乃守中之变，张老常说：不但要敢于守法而且要善于守法，这是收效的关键。
张老曾说：平肝清晕汤乃遵《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”之旨，从张锡纯建瓴汤（生山药、怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地*、白芍药、柏子仁）衍生而得的经验方。方中生石决明镇肝潜阳，为治疗眩晕之要药，为君。生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，兼有敛阴安神之功；生白芍、生地*滋阴养血，合而用之，既能滋养肝肾之阴，又可沉潜上亢之阳，乃方中治本之品，为臣辅。菊花、白蒺藜清肝明目，而兼祛头风，起引经报使作用，此乃方中治标之品，为佐使之药。全方虽仅7味，却能标本兼顾，共奏滋阴镇肝，潜阳清晕之功。对于肝阳上亢之眩晕，不论其病因如何，皆能切中病机，效如桴鼓。
临床使用本方还应重视其加减法，如眩晕甚者，加天麻、钩藤、玉竹等柔肝息风之品；如耳鸣甚者加磁石；如大便干者，加当归、火麻仁；如手足心烧者，加丹皮、地骨皮；如恶心者加竹茹、代赭石；如失眠者加远志、炒枣仁；如食少纳呆者去生地；如肾阴虚明显者，合六味地*丸；如气虚明显者，加*芪、人参；如血压偏高者，加怀牛膝、桑寄生、生杜仲。
二、下元水涸灌其根
对于肾亏精气不足之眩晕，张老以种树为喻：“欲荣其上，必灌其根”，主张以左归饮加减治之。药用：熟地21克，山萸肉9克，肉苁蓉12克，山药9克，茯苓9克，枸杞子9克，炙甘草4.5克，川芎6克，细辛3克。服此方诸症减轻之后，可继服杞菊地*丸以善其后。
田某，男，24岁，农民，五台县人。门诊号：。年7月16日初诊：头晕胀闷疼痛5个多月，曾经中西医治疗，效果不明显。伴有眼睛发胀，冒金花，晚上看灯起红晕，眼干，口干，手心发热，脉沉弱。此为肝肾阴亏，髓海不足之眩晕，治宜滋肾益肝，平肝明目。药用：生地10克 熟地10克 山萸肉10克 怀山药10克 丹皮6克 云茯苓5克 知母5克 菟丝子10克 枸杞子10克 白芍10克 柴胡1.5克 菊花10克 石决明12克 水煎服。7月27日二诊：服上方4剂后，头晕闷痛好转，眼胀、发花均见轻，晚上看灯时仍见红晕，眼干、口干同前，手足心热，脉沉弱。上方加白蒺藜12克继服。7月29日三诊：服上方2剂后，诸症痊愈，但脉仍沉弱，眼稍发花。嘱其继服杞菊地*丸1个月以巩固疗效。
按：《灵枢·海论》说：“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”本案眩晕而视物昏花，脉沉弱，实为肾精不足。肾生髓，脑为髓之海，肾不足则髓海空虚，故眩晕作；“目为肝之窍”，“肾之精为瞳子”，肝肾阴虚，精气不能上注于目，故视物昏花，眼干涩不适；阴虚阳盛，故手足心热、口干等症并作。用杞菊地*滋肝肾，填脑髓，治昏花。加少量知母以清虚热，热不退则阴难复；加白芍、石决明平肝明目，合用为滋补肝肾，清晕明目之方。药证相合，故见效颇速。而后以丸药缓缓固本，以图全功。
三、气虚痰眩 补养兼化
眩晕一证，类型颇多，除上述肝阳上扰、肾精不足证以外，尚有气血亏虚，痰浊中阻等型。气血亏虚之眩晕，多兼见面色?白或萎*，神疲乏力，倦怠懒言，身体消瘦，或见心悸失眠，舌淡苔白，脉来虚弱细小，张老每以补中益气汤或归脾汤加减治之。若痰浊中阻型之眩晕，多兼见头沉如裹，咽憋，胸闷，恶心，纳呆，多寐，体型肥胖，苔腻，脉弦滑，张老每用二陈汤或《医学心悟》半夏白术天麻汤加减治之。因此二型辨别治法相对容易，故不多着笔墨。
版权声明：本文来源《中国百年百名中医临床家丛书?内科专家卷·张子琳》（第二版）年12月，中国中医药出版社出版，赵尚华、张俊卿主编。本文仅供中医类别临床执业医师参考学习，不做用药指导；具体用药请遵医嘱，请勿以身试药。版权归相关权利人所有，如有侵权，请联系删除！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇