少阳二十六1
伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。
甘草四两炙，生姜三两切，人参二两生地*一斤 桂枝三两，去皮阿胶二两麦门冬半升去心，麻仁半升大枣十二枚，擘
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
少阳经脉，自头走足，循胃口而下两胁，病则经气上逆，冲逼戊土，胃气郁满，横隔胆经隧道，是以心胁痞硬。经络壅塞，营血不得畅流，相火升炎，渐而营血消亡，经络梗涩，是以经脉结代。血亡木燥，风木郁冲，而升路阻隔，来能顺达，是以悸动。相火上燔，辛金受刑，甲木上郁，戊土被克，土金俱败，则病传阳明，而中气伤矣。炙甘草汤，参、甘、大枣，益胃气而补脾精，胶、地、麻仁，滋经脉而泽枯槁，姜，桂，行营血之瘀塞，麦冬清肺金之燥热也。
1在解本条提纲之前，先把前面三条提纲附上，然后顺着就过来了。
少阳二十三；本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡。若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
少阳二十四；伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和则烦而悸。
少阳二十五；伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。知犯何逆，依法治之。心中悸而烦者，即是少阳病，误发汗之坏病也。犯误发汗之逆，依建中法之治。
伤寒，是太阳外感伤寒之义，脉结代，心动悸者，此为少阳坏病，因少阳病，误发汗而成。汗泄亡津，肺胃俱燥，相火升炎，渐而营血消亡，经脉燥涩，是以经脉结代。经脉燥涩，津血俱虚，风木郁冲，是以悸动。
发汗亡津，是为津伤，而相火升炎，何至营血消亡，此理有点难懂。津血俱虚，经脉燥结而枯涩，不能流行，所以脉见结代。
《四圣》结脉：脏腑经络，本为一气，脏气结则脉气必结，脉气结则脏气必结。少阳坏病，火旺土燥，烁及三阴，也为阴虚。炙甘草，培土而化气，阿胶补肝血以助气血左升，麦门润肺燥以助气水右降，则气成周流之态，人参补气而复脉，生地泻燥土而滋风木，麻仁润燥以通经，桂枝生姜，行表里经脉之瘀塞。
3若没有误汗，也有脉结代与烦悸者，可以这么理解。太阳之外寒，闭其少阳之相火，火旺土燥，营血消亡，经脉燥涩，则脉结代，此即炙甘草汤证。另外没有外感，而内伤有脉结代，心烦悸者，也是炙甘草证，此没外感，也没有误汗，用作津血两虚病理。炙甘草汤，心悸脉结代，是血脉空虚，津液与营血俱伤证，现在来看，也属阴虚。3
4在太阳篇，也是这样的排序格式，太阳中篇，坏病提纲一（太阳五十四）观其脉证，知犯何逆，随证治之。在少阳篇，坏病提纲一（少阳二十三），柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
5《金匮》卷八，惊悸四，内伤外感惊悸之证，皆少阳之阳虚（相火虚之义）（土败胃逆，胆木失根故也），惟少阳伤寒小建中汤、炙甘草汤二证，是少阳之阳旺（相火旺之义）者。足少阳化气于相火，以伤寒表邪，郁其相火，是以相火旺也。然火自旺而土自虚，非表里阳盛，小建中，炙甘草，皆培土而泻火。除此无阳旺（火旺）之惊悸。
《金匮》卷七?内伤，附方 《千金翼》炙甘草汤五
治虚劳诸不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
虚劳不足者，五脏元气劳伤也；汗出者，是心火不降，蒸泄皮毛而汗出，（如附子泻心汤之理，自汗出者，心火不降，开其皮毛，泄而汗出也，即汗出之理。）闷者，火蒸汗泄，肺气不降也。脉结者，是脉来缓，一止而复来之义。心主血脉，津血不足，血脉虚空，津血不能流溢，所以脉结代也。行动如常者，此为虚劳。不出百日，危急者十一日死，此应该脏不再伤之义。
炙甘草汤证，治疗少阳坏病，津血两虚，血脉虚空之证。而内伤导致的津血两虚，血脉虚空证，炙甘草汤，也能治之。这就是仲景方的神奇之处。然后就是凡是津血两虚，血脉虚空，脉见虚芤弦细涩濡弱结代，导致的所有病，都有可能是炙甘草汤，主治的范围之内，病机核心就是津血两血，不能复脉也。
后世所谓的归脾汤，应该就是在没有看到经方时，替代炙甘草汤的时方。
突然发现，炙甘草汤，才是气血不足的方经。阿胶补血以充血脉，麦冬润肺以复脉，人参补气以化津，肺朝百脉，所以炙甘草汤，又称复脉汤。脉结则脏必结，地*，泻胃腑之土燥，滋肝木之脏燥，气血左升，气水右降，则脉自得。气血不足，最典型的就是脉空，肝主藏血，而心主血脉，血虚则肝失尰，气血虚则不能充足血脉，血脉空而无气血，轻则脉芤弦细弱涩，重则必见结代。经气结，则脏气必结，气血虚脉空而结代，则脏必枯也。
营卫循行，如环无端，心主血脉，营虚血少，血虚脉空，则卫气不能独行，所以见结代之脉。必见惊悸之主证。心属火，火逆不降，必见烦热，火蒸皮毛，汗出亡津，必见燥渴，肺气不降，则见胸闷短气。气血不足的所有病，都可以研究炙甘草汤。
1早搏——陈瑞春医案陈，女，16岁，学生。年8月0日初诊。患者自中考之后，经常心慌心悸，胸闷气短，夜寐不深，精神疲惫，饮食偏少。二便正常。心电图提示窦性心律不齐。脉缓无力、间歇。舌淡润苔薄白。处方：炙甘草10g桂枝10g*参15g阿胶15g（烊服）生地10g麦冬10g火麻仁15g生*芪15g生姜3片大枣3枚嘱每日1剂，加米酒为引入煎。
二诊：8月9日。服前方7剂后，心慌悸动，胸闷气短明显改善，精神好转，睡眠安静，脉缓有力，偶有间歇。舌淡润，苔薄白。守原方加柏子仁10g，每日1剂，煎服法同上。
前方继服10剂，9月入学体检，心电图正常。学业完成走上工作岗位，至婚配生育均未发现心脏有何变故。直至0世纪90年代发现血压高来诊。
按；炙甘草汤治早搏已成规律，其疗效也是确切的。但据临床实践看，应严密掌握“阴阳两虚”这个病机。如偏于阴虚者，舌质偏红，苔少或*，表明阴虚有内热，绝不可用。服之又见夜寐烦躁、口燥咽干等燥象，应立即停药，改用其他方药。
本案早搏，从脉缓无力、舌淡润、苔薄白而论，应是阳虚气虚显露，故用阴阳并补的炙甘草汤，并加*芪补气，使其早搏得平，疗效相当稳固。笔者认为，患儿年龄不大，且无器质性病变，其窦性心律不齐，可能因学习紧张，一时之气虚不足，故未更方而愈。从临床经验看，冠心病、肺心病以及心肌炎等出现早搏者，必须辨明心之“阴阳两虚”才能应用炙甘草汤，不然将适得其反。《伤寒实践论》
论：早搏，是西医的名词，通俗讲就是心脏偷停的意思。也就中医的结脉之义，脉来缓，时一止复来，名曰结。早搏，是心律不齐的意思，而早搏的症状，就是中医的心悸之义。脉有间歇，就是提纲脉结代之义。脉结代者，津血俱虚，血脉不充，而脉见歇止之义。火不降则肺气也逆，炙甘草，双补津血，以复其脉。火有血秘而下藏，气有津附则下降，心火下行，则不结代，肺气收敛，则不胸闷。
早搏——姜春华医案钱某，男，5岁，科研人员。先则眩晕少寐，继则怔忡无时，病已三年，入夏心悸更甚，口干汗出，五心烦热，面赤火升，舌质红，无苔，脉细代而数。经西医检查示心电图频发窦性早搏，以生脉散与炙甘草汤加减：
*参15克麦冬1克五味子9克炙甘草1克桂枝9克丹参15克生地15克麻子仁9克阿胶9克（烊化，冲人）生姜3片大枣10枚*酒30克（入煎）
水煎服方7剂
按；此例因思虑过度，损伤心脾，致使气虚不能生血，气血两亏，发为神志不安而心律失常，治拟益气滋阴，养血宁心。取生脉散与炙甘草汤加减，药后结代减轻，续进14剂，心电图趋于正常。《经方发挥与应用》
论：口干汗出，是心火不降之典型症状。火刑肺金，燥则口干，心火不降，必然上迫，外蒸皮毛，泄而为汗。火泄失藏，则见少寐，火不根水，则见怔忡。心主血脉，血脉空虚，则脉细而结代，火逆上泄，则见脉数，舌红，无苔，五心烦热。皆是火逆不降，而伤津血。炙甘草汤，津血俱补，心主血脉，百肺朝百脉，则复其脉。
炙甘草汤，也是外感与内伤俱，两用之方。外感少阳坏病，坏病者，即变成内伤，津血俱伤之病。所以没有外感坏病的津血两虚的内伤之病，炙甘草汤，俱能治之。这就是仲景方的神奇之处。津血两虚的内伤之病，最典型的就是虚劳，脉有结代，烦悸，汗出而闷者。《千金》提纲。
按语言益气滋阴，炙甘草汤，还真是益气滋阴之方。也是气血两之方。所谓的津血两伤之津者，津化于气，此津也是气虚之义。津化于气，津虚就是气虚之义。此理观白虎加人参，补气以生津。肺气右降，不能独行，必有津液依附，才能气降为水。所以人参与麦冬，补肺气而朝百脉也，人参与阿胶，补血脉之结涩，右降之肺气，与左升之血脉，共复其脉也。
3早搏潘某，男，48岁，工人。自诉自年11月起，于活动多时出现阵发性心慌、气短，胸部胀闷，自觉有心跳间歇现象，无心绞痛出现。3年9月冠心病普查时，发现患者有频发室性早搏而收住院。血压18/88mmHg，心界不大，心率86次/分，不齐，有频发室早，偶呈二联律，心音正常。胆固醇5.49mm/L。心电图呈窦性心律，频发室性过早搏动，偶呈二联律，左前上支传导阻滞。西医诊断为冠心病并发室性早搏。患者住院后，先给予镇静药物、利多卡因及心得宁等治疗1月无效，改服中药治疗。中医辨证属气血两亏，心阳不振，血不养心。故用益气复脉的炙甘草汤治疗：炙甘草15克，*参9克，生地9克，桂枝9克，麦冬9克，阿胶9克，大枣5枚，水煎服。其加减法为：活血化瘀加丹参、红花；安神加枣仁、茯神、柏子仁；宣痹通阳加瓜萎、郁金。患者服药后，自觉睡眠增多，乏力减轻，胸闷不适感逐渐消失，脉搏有力，无结代脉。1月后复查心电图为窦性心律，左前上支传导阻滞，未见早搏，随访0月未复发。（新疆《新医药通讯》5年1月）
按：有报道剖析炙甘草汤用量，认为原方炙甘草剂量为10克，又以炙甘草命名，故甘草是君药。而大枣用至30枚，在《伤寒》《金匮》诸方中，此方大枣用量最多；另生地*用量为克。二者为辅助甘草的臣药，均剂量大，而温阳药参、姜、桂、酒则量少。临床上如不注意它用量上的特点，就会起不到治疗作用。（《中医杂志》年6期30-31页）《经方研习》
论：这个工人的早搏，是怎么发病。以见病知源的角度，来研究病源。此应该就是汗出多导致的。心肺在上焦。汗为津液，汗出肺燥，这是共识，而汗出也是阳气外泄，也为火泄，这应该也是常识，太阳病误发汗之后，苓桂术甘汤，附子干姜汤，四逆汤，这都是汗出亡阳。另外温病是怎么来的，冬不藏精，所谓的精者，即是阳气也（阴平阳秘），汗出而相火失藏也（汗为阴不平，火为阳不藏）。此病早搏者，皆因汗出过多。火气上泄加肺燥失敛，血生于火，而火上泄则血虚，津化于气，汗多津亡而气虚，气血俱虚，皆因汗出过多，而致气血两亏，即成结代心悸。重负荷工作而汗出多的工人，多有此证。
4心悸早搏贝某，男，51岁，初诊日期：年5月16日。心悸不宁，胸闷，动则自汗，寐则盗汗，时时面赤火升，行动则气急咳嗽，咳时自觉喉中有物梗塞，咳止则已。医院检查，诊断为：冠心病、主动脉硬化、室性期前收缩。患者血压升高，查体：膝反射消失。头晕眼花，饮食，睡眠，二便如常，舌质紫红、无苔，偶脉象弦劲而偶有歇止。此为心气不足、营气郁滞，乃属心动悸、脉结代之证，以养心和营为治。用炙甘草汤加减出入：炙甘草6克，阿胶9克（烊冲），生白芍9克，当归4.5克，丹皮6克，丹参1克，五味子6克，煅牡蛎30克，淮小麦4.5克，炙远志6克，大熟地1克，炙*芪1克，大枣5枚。上方连续服至六月初，症状基本消失，自云精神良好，心情愉快。年6月13日来诊，诉昨日因情绪波动，以致突然复发，心悸不宁，虽自行镇静，但已不能控制。舌质淡紫、苔薄滑，脉象结代。宗前法出入：炙甘草9克，阿胶9克（烊冲），五味子9克，生白芍9克，淮小麦18克，炙远志6克，炒枣仁9克，炙*芪1克，炙丹参18克，大枣10枚，7剂。6月18日再诊，服药后，所有复发症状基本消失。因去外地恢复工作，以初诊方与之带去，备复发时用之。（《上海中医药杂志》年4期5页）《经方研习》
论：心肺在上焦，肺不降，则心火也不降；心火不降，则肺也上逆，肺气失敛，则甲木上逆，所以咽如有物硬。正是如此的诛连关系，所以辨证，是中医最难的事。有如清官难断家务事，而学经方的最后，就自然的提炼出了最核心的思想，就是从提纲抓主症。
上条讲了重劳汗出，会致气血俱虚，而中虚心火不降，也会上逆而外泄，心火外泄的典型症状，就是自汗多。心火不降，肺气也不降，自然就胸闷。气血俱虚，不能独行，则脉见结代。炙甘草汤，化中气而复其血脉也。
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