家庭医疗疏调安神汤治疗不寐的心得体会 [复制链接]

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

不寐，即入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏健忘、神疲乏力等症状，属于睡眠障碍的范畴。西医学称之为失眠。不寐，首先记载于《内经》，称其为“不得卧”、“目不瞑”。其主要病机是“阴虚”所致。《灵枢大惑论》:“卫气不得人于阴，常留于阳。……,不得入于阴则阴气虚,故目不暝矣”。同时,《内经》认为胃气不和，气血衰少也可导致不寐。《素问逆调论》:“胃不和则卧不安”。《内经》还认为肝热也可导致不寐。《素问刺热》:“肝热病者,小便先黄……手足躁,不得安卧”。

东汉张仲景又发展了《内经》有关不寐学说,其在《伤寒论》中论及有因太阳病汗下后致胃中干，而烦躁不得眠，有因汗吐下虚烦不得眠，有邪入少阴，热化伤阴所致的不寐。晋代巢元方在《诸病源候论卷三大病后不得眠候》中认为不寐除了营卫不和之外，还有脏腑机能失调，并把虚证失眠分为心热和胆冷。明代戴元礼《证治要诀·不寐》中认为;“不寐有二种，有病后虚弱及年高阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”。明代张景岳在《景岳全书·杂证谟·不寐》中对不寐病因病机进行了总结：“不寐证，虽病不一，然惟知邪正二字则尽之矣。……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者多虚证。舍此之外，则凡思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。明代李中梓《医宗必读·不得卧》中认为“……不寝之故大约有五:一日气虚,……;一日阴虚,……;一日痰滞……;一日水停,……;一日胃不和,……”。恩师国医大师张震认为，人体的生命活动依靠的是体内气机的有序运行，使人身气血阴阳保持着相互间的动态平衡与和谐——“气顺则和”。自创了张氏疏调人体气机汤，简称“疏调汤”，并由此化裁系列方剂，在临床上取得非常好的疗效。

现将余用恩师疏调安神汤治疗不寐病举例如下：

吴某，男，50岁，年12月7日初诊。患者自述，近三年来，无明显诱因出现失眠的情况，每天不到凌晨三、四点是不可能睡着的，即使睡着了，也是都在做梦，而且是恐怖的梦，每次都会从梦中惊醒过来。刚开始服了“舒乐安定片”，有一点效果，但吃了一段时间后，症状如前，遂加至口服2粒/次，仍无效果，因怕产生依赖性，遂停服西药。

症见：入睡困难或多梦，伴头晕，爱发脾气，腰膝酸软，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉沉细。四诊合参，当属中医“不寐”，肝脾肾三脏亏虚，神失所养。

处方：

甘草5g，杭芍10g，白术10g，

茯苓10g，山药10g，仙灵脾10g，

薄荷5g，柴胡10g，香附10g，

郁金10g，丹参10g，酸枣仁10g，

柏子仁10g，五味子5g，夜交藤10g，

合欢花10g，石菖蒲5g，远志10g。

配方颗粒，一日一剂，十剂。

夜交藤：味甘、微苦，性平。归心、肝经。

12月17日复诊，患者诉睡眠较前大为改观，每天凌晨一点多就可以睡到天亮，梦不仅少了，也没有噩梦了。根据效不更方，守原方再服20剂。三个月后随访，患者诉睡眠正常了，所以没有复诊。

按语：国医大师张震从医60余载，精通古籍，善于总结，结合临床实践，创立了云岭疏调学派及“疏调汤”。疏调安神汤是“疏调汤”去川芎、枳实、香附，加酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志而成。张老认识到，疏调人体气机以疏利肝气与调护脾肾相结合的治疗原则为基础，同时兼顾其他兼证而统筹处治。提出了以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的治疗理念。罗东逸亦云：“推本方而互通之，论一病不为一病所拘，明一方而得众病之用。游于方之中，超乎方之外，全以活法示人”（《名医方论·凡例》）。