特别提醒：
患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。
大家好，今天我为大家分享一例运用疏调安神汤加减治疗失眠的案例。与大家一起学习交流。
患者刘XX，女，51岁，以失眠就诊。
诊见：失眠3月余，入睡困难，或经短眠之后即醒而不易再度入眠，甚至通宵达旦均处于觉醒状态，伴心烦、头昏、健忘、焦虑、惊悸潮热、耳鸣腰酸，舌赤口疮咽干，月经紊乱，纳食少，二便正常，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
辨病：不寐。
辨证：肝失疏泄，气机失常，心肾不交。
治则：疏肝理气，宁心安神。
选方：疏调安神汤加减，具体方药如下：
柴胡10g，郁金10g，丹参10g
白芍12g，白术10g，茯苓15g
山药20g，仙灵脾15g，薄荷6g
生甘草6g，酸枣仁15g，柏子仁10g
五味子6g，夜交藤10g，合欢花10g
石菖蒲10g，远志10g，麦冬10g
山茱萸10g，肉桂6g，黄连6g。
（水煎服，3次/日，2日1剂）
一周后复诊，患者诉睡眠较前有所改善，初诊时的症状均不同程度有所减轻。
按：本例患者治疗选用疏调安神汤，即疏调基础方去川芎、枳实、香附，加酸枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合欢花、石菖蒲、远志。患者伴见惊悸潮热耳鸣腰酸，舌赤口疮咽干，脉细数尺弱，属肾水不升，心火过旺，故加麦冬、山茱萸、肉桂、黄连以使水火相济促进睡眠。在疏调气机、维护先后天的基础上，酸枣仁养心安神，敛阴止汗，有显著之镇静催眠作用，能改善睡眠质量、延长慢波睡眠的熟睡阶段，对异相睡眠影响不明显。柏子仁养心安神，滋阴润肠。五味子养心安神，益气生津，能加强大脑皮层之抑制，使皮层之兴奋抑制过程趋于平衡。夜交藤可养血安神通络。合欢花可解郁安神。石菖蒲亦有镇静安眠作用，有研究认为石菖蒲对中枢神经系统有双向调节作用。远志有益智安神祛痰之功，石菖蒲与远志合用可交通心肾。以上诸药共同配伍有利于促进睡眠。
本方主治失眠症。失眠中医又称不寐。此症一般多表现为入睡困难，或经短眠之后即醒而不易再度入眠，甚至通宵达旦均处于觉醒状态。常伴有心烦、头昏、健忘、焦虑等症状，属于睡眠障碍的范畴。《黄帝内经》最先认为不寐是由于人体昼夜阴阳自然交替之失衡所致。《灵枢·大惑论》指出：“卫气者昼行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”，《灵枢·口问》云：“阳气尽阴气盛则瞑，阴气尽阳气盛则寤矣“，该书《营卫生会》篇又说：“日入阳尽而阴受气也，夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴”等，均是示失眠是人体卫气之昼夜正常循环受到障碍，使阴阳在人体内之自然转换失常，卫气由日间行于体表之外卫活动，入夜不能转入体内温煦内脏的过程失去平衡，因而导致不寐。《景岳全书》根据人们的神识活动与睡眠之间的固有关系，总结指出“寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，对失眠给予了新的解释。因为“心藏神”是为神之舍，其舍宁则神自归而安，人乃得酣睡。否则神游荡在外而不归舍，寐从何来。所以治失眠之关键措施在于调理气机、养心安神或宁心安神。不寐是由多种因素导致的神舍不宁、心神不安的异常状态。如心脾两虚，心肾不交，胃失和降以及虚火痰热等邪气扰心等，均可能使体内气机失调神不安舍而致睡眠障碍。具体证情常虚实互见，或有兼夹。治疗原则在于详析病机明辨证候，分清主次，有的放矢，补其不足，去其有余，疏利气机调谐阴阳，驱除病邪扶持正气，助患者恢复正常之睡眠。
